山东平邑:新起点创始医保作业新局面
来源:发展论坛网 发表于2019-07-09 14:38:24 编辑:胆小鬼
摘要: 山东省平邑县医保局自成立以来,立足本职、服务大局、自动作为,深化变革立异,加强基金监管,强化服务确保,尽力让广阔人民大众更多更好地同享变

   山东省平邑县医保局自成立以来,立足本职、服务大局、自动作为,深化变革立异,加强基金监管,强化服务确保,尽力让广阔人民大众更多更好地同享变革展开效果。到2019年6月底,全县根本医疗稳妥参保人数达940660人,参保率88.7%,医保作业获得杰出成效,完成新部分的杰出局面。

  

   确保体系愈加完善

  

   医疗确保水平进一步进步。2019年上半年,全县居民参保840643人,同比增加0.43%,筹措医保资金62208万元,同比增加10.93%,全县共报销32824万元,同比增加6.6%,获益人次152万人次,其间住院9万人次,门诊143万人次;员工医保参保100017人,同比增加16%,城镇员工住院报销9912人次,同比增加21%,共报销付出7800万元,同比增加35%,离休干部报销付出260万元,同比削减24%,员工医保个人账户开销5005万元,同比削减16%。居民医保个人缴费标准由180元进步到220元、财务补助最低标准由人均490元进步到520元,确保力度进一步加大。

  

   大病稳妥功用进一步增强。大病稳妥施行以来,已逐步成为中国特征医疗稳妥体系的重要组成部分,并获得了活跃成效。自上一年居民大病稳妥最高报销份额进步到75%,贫困人口居民大病稳妥报销起付线下降一半,且各段报销份额均进步5%以来,大病稳妥功用进一步进步,本年上半年居民、员工算计大病稳妥报销9951人次,同比增加22.1%,报销金额1364万元,同比削减13.4%。

  

   医疗救助托底进一步发挥。为更好的执行临沂市医疗救助方针,让困难大众病有所医,平邑县医疗确保局采纳突出要点、分类施救的方法,环绕不同困难大众的需求差异,将城乡低保方针、特困人员、乡村建档立卡贫困人口等作为医疗救助要点,一起统筹因病致贫的城乡低收入集体。对低保、特困人员、建档立卡贫困人口等要点救助方针在报销完根本医保、大病稳妥基础上施行医疗救助、严峻疾病医疗救助;对低收入、因病致贫家庭施行医疗救助。2019年上半年,平邑县共施行医疗救助8277人次,发放救助资金1024万元,有用减轻了城乡困难大众治病就医的经济负担。

  

   特别确保人群进一步拓展。全县1344名五保户、8710名低保户、2642名要点优抚方针、18155名残疾人、42683名精准扶贫人员悉数由县财务投入参保。自2019年7月1日起134名建国前老党员方针范围内的住院医疗费用经根本医疗稳妥、大病稳妥报销后,剩下费用由“弥补医疗确保基金”全额承当。执行党内关心、关爱办法,为6名省级以上“特优”人员处理“特别保”待遇,进一步鼓励广阔党员干部和高层次人才扑下身子,变革立异、攻坚克难的活跃性。活跃自动做好苯丙酮尿酸症患者费用报销作业,树立苯丙酮尿酸症患者信息库,进步了专用药品报销份额,并将患者特别食物归入“一站式”结算。享用“优惠”及特别确保待遇的人群愈加多元。

  

   基金监管愈加有力

  

  

   加强总额预付操控。在拟定总额预付计划时高度重视科学性,会同县财务局、县卫健局进行了屡次研讨商量,并到各医疗安排举行座谈会、查阅材料进行现场调研,在深入探讨历年基金运用情况及运用需求的基础上,在统筹统筹的准则下拟定了,一起在各级医疗安排中进行了公示,广泛寻求各方定见,全过程贯彻执行防备危险化解机制,确保了该项作业公平揭露公平。

  

   加强冲击骗保力度。依据市局安排展开了冲击诈骗骗保穿插稽核专项活动、冲击诈骗骗保“风暴举动”,并结合省医保局上线山东电视台栏目所反映出的问题展开了自查整改活动,对全县95家定点医药安排进行了全掩盖、拉网式的稽核查看,并对发现的问题进行了及时处理。对26家存在问题的定点医保刷卡零售药店予以通报批判,对16家违规严峻的药店给予暂停医保刷卡三个月的处理。责令违规医疗安排退回不合理的医保基金报销 2452条,触及医保报销金额255369.28元。对存在摞床、挂床、过度医疗、超时收费等违规行为的医疗安排前期给予正告责令整改,追回医保资金26029.92元,后期对拒不改正的将依照协议严肃处理。

  

   加强医保方针宣扬。在4月份省市县同步展开的冲击诈骗骗保宣扬月活动中展开“五进”活动,进医院、进科室、进病房、进药店、进诊所,对协议医疗安排供给医保医疗服务应恪守的各项规定、违规行为及法律职责等方针法规展开广泛宣扬。发放宣扬材料,印发宣扬海报、宣扬彩页、明白纸等各类宣扬材料合计60000余份,出动人员280余人次,进社区16个,进定点医药安排95家。派出宣扬车,在全县范围内经过喷绘展板图文并茂的展现各种诈骗骗保行为,选用语音播映方法对各种诈骗骗保行为、医疗稳妥准则等进行循环播映宣扬,营建了对医保基金不不能骗、不敢骗的强壮言论气氛。

  

   经办服务愈加交心

  

   依照“一网一门一次”的要求,提高服务质量。对一切事务处理流程进行整理、优化,在确保基金安全的前提下削减处理过程、缩短处理时刻。一起,加大宣扬力度,在经办安排和定点医疗安排进行广泛宣扬,经过摆放“事务处理一次性奉告单”、粘贴宣扬彩页等方法让就事大众一望而知、一看就懂,根本到达了“一网通办、只进一扇门、最多跑一次”的作业要求。例如近期注册的异地就医存案电话转诊事务,打个电话即可处理转诊,削减了大众跑腿,进步了就事效率。

  

   依照“大众诉求有理有解”的要求,执行首问首办职责制。结实树立“对大众的诉求自觉作有理推定、对大众的批判作本身有过推定、对大众的要求自觉作有解推定”的理念,坚持容缺受理,答应许诺弥补的准则,面临服务方针咨询方针及请求处理事项时,首位招待人员做到依照职责仔细回答或承办、领办、导办并承当首办职责,完成大众咨询“最多跑一次”,确保申就事项高效办结,完成“一次办妥”。

  

   依照“营商环境最优”的要求,加速推进异地就医结算。为便利外来经商、务工人员的就医治病即时结算需求,专门延聘工程师及软件方面的专家,先期注册了县人民医院、县中医医院、白彦镇卫生院的跨省住院异地就医结算功用,并分期分批的在一切定点医疗安排中注册。对全县定点刷卡零售药店体系进行晋级,悉数完成了省内异地个人账户通用,即山东省内的员工医保持卡人在平邑县的任何一家医保定点刷卡药店都可进行刷卡消费,极大的便利了有即时结算需求的外来参保人员,为优化平邑县营商环境活跃奉献医保力气。

  

   本身建造愈加标准

  

   创立党建品牌,引领作业执行。以习近平新时代中国特征社会主义思想为辅导,以新时代党的建造总要求为引领,着力创立“塑魂赋能·共筑调和”党建品牌,刻画党员干部的精力之魂,提高党员干部的创业之能。经过党建作业引领大局党员干部把心思用在“真干事”上,把本事体现在“能干事”上,把水平体现在“干成事”上,在推进作业中担任作为,在狠抓执行中开拓立异,在为民服务中完成价值,到达品牌共建效果同享、促进调和惠及民生的方针,为推进全县医疗确保作业立异展开和建造“山明水秀美好调和”市域副中心城市供给强壮的精力动力和安排确保。

  

   自动排查化解,防备廉政危险。医保局党级高度重视危险化解作业,经过“廉政危险排查预警化解机制”和展开“晒晒我的一天”活动,确保了每一名党员从源头上拒腐防变、奋勇当先。每月初次党组会听取班子成员、科室负责人廉政危险排查预警、化解作业情况陈述,对科室和个人自己无法化解的廉政危险,提交党组会研讨化解办法。在党员干部中展开“晒晒我的一天”活动,党安排指定党员干部、指定日期,揭露晒问题。采纳“个人自动晒”和“安排指定晒”相结合的方法,要点晒从早8点到晚8点每个时段到过的场所、往来的人群、说过的话、做过的事等。特别要把个人不清楚是否正确的事写进去,个人认为不合适、不应该、不正确的事也要勇于供认、客观真实地写进去。经过晒问题,及时发现和纠正党员干部作业日子中的小差错、小问题,营建防备为主、抓早抓小、未雨绸缪的党风廉政建造作业格式,打造风清气正、廉洁奉公、勤政为民的干部队伍形象。

  

   立异学习方法,提高学习效果。为尽力提高医疗确保作业水平,局党组高度重视理论学习。树立党组中心组定时学习准则,坚持每月安排学习。党支部结合“主题党日活动”,坚持每月至少展开一次集中学习活动。并采纳走出去、请进来等多种方法,展开学习教育活动。上半年别离选排人员到北京大学参与“三医联动”变革专业才能提高训练班学习;到福建、浙江等地调查药品投标办理、三级转诊准则、信息化建造等先进经验和洽的做法;到作业展开有特征的临沭、河东等县区学习;经过多批次外出,取人之长补己之短。不只走出去,更重视请进来。屡次约请市医疗确保局领导及事务主干来平邑上党课、事务训练,约请县纪委同志进行廉政教育。将党建作业、医疗确保事务和廉政教育进行有机结合,增强了学习训练的体系性、多样性和实效性。

  

   平邑县医保局尽管获得了一些阶段性的效果,但也清醒的认识到还存在不少问题,下一步将要点针对医保基金办理作业中遇到的新问题、新对立,不断探究新形势下解决问题的新方法、新思路,力促平邑县的医保基金办理和优质医疗确保服务再上新台阶,为全县医疗确保作业展开奉献力气。

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